Bureau central des Services alimentaires bénévoles / Formulaire d’inscription du bénéficiaire

  

Mode d’emploi destiné aux intervenants concernant les références pour la popote roulante

RÔLE DE L’INTERVENANT :

  • Évaluer les bénéficiaires. 

  • Compléter la fiche d’inscription du bénéficiaire. Il est important de noter toutes les informations pertinentes. Cette fiche est un outil essentiel pour nous, elle nous permet de réagir efficacement à toute éventualité.

Pour la sécurité du bénéficiaire ainsi que celle du bénévole, il est important de connaître l’état de santé à la fois physique et mental de la personne référée (dépression, problème d’alcool, pertes cognitives importantes, environnement insalubre, problèmes comportementaux, etc.). Inutile de préciser que toute information sur l’état de santé des bénéficiaires demeure confidentielle.

Ce service s’adresse à :

Toute personne dans l’incapacité de se préparer un repas convenable pour une ou plusieurs des raisons suivantes :

  • Perte d’autonomie temporaire ou due au vieillissement

  • Incapacité physique temporaire ou permanente

  • Problème de santé mentale ou de déficience intellectuelle

  • Pertes cognitives

  • Problèmes nutritifs ou démotivation à se nourrir convenablement

 

Procédure d’inscription :

 

   

Si vous n’êtes pas certain qu’une popote livre dans le secteur du bénéficiaire, contactez l’agente de liaison au Bureau central des popotes roulantes du Centre d'action bénévole de Montréal pour vous en assurer.

 

 

 


 

 

Si la demande est pour 2 personnes habitant à la même adresse (un couple, deux sœurs…) :


S.V.P. remplir 1 formulaire par personne.


 
 

 

 

N.B. Si la personne n’est pas certaine de vouloir la popote, S.V.P. ne pas l’inscrire et lui laisser vos coordonnées.

 

 
 

 

 

 


Remplir le formulaire d’inscription du bénéficiaire en ligne, ci-bas.

Une fois complété, cliquez le bouton "Soumettre" au bas de celui-ci.


Si vous possédez le formulaire papier, S.V.P. répondre à toutes les questions en lettres moulées et suffisamment gros et le faxer au 514.842.8977.

 
 

Merci !

 

Inscrire seulement numéro civique

Inscrire seulement le nom de la rue

Arrondissement, ville, etc.

 


Caractéristiques particulières

 

Nonobstant la fréquence désirée, il est bon de savoir que la plupart des Popotes roulantes ne font la livraison de repas que deux ou trois jours par semaine.


Personne(s) habitant le même logement

 


Personne à contacter en cas d'urgence ou pour toute autre raison

 


Section intervenant-e

 

Il vous faudra, si vous désirez garder une copie de ce questionnaire, l'imprimer avant de cliquer sur Soumettre.  Sinon, l'information disparaîtra.


Pour plus d'information, veuillez s'il vous plaît communiquer avec liaison-sab [at] cabm [dot] net (l'agente de liaison) au 514.842.3351 ou par télécopieur au 514.842.8977.